As metas de controle para o paciente com diabetes vão muito além do controle glicêmico, apesar deste ser o ponto central para evitar ocorrência e progressão de complicações agudas e crônicas, além de possibilitar melhor qualidade e expectativa de vida. Entre os principais alvos podemos citar: glicemia, pressão arterial, colesterol, cuidados com os pés, atividade física, monitorização de função renal e saúde dos olhos.
É importante frisar que as metas não são engessadas e podem variar conforme a situação clínica do paciente, doenças associadas, idade e gestação, por exemplo.
Controle glicêmico
Para pacientes em uso de insulina é necessário auto monitorização da glicose pelo menos antes das refeições e ao deitar. Se possível e quanto mais intensivo o tratamento, também pode ser importante avaliação pós prandial.
Hemoglobina glicada deve ser realizada no mínimo 1 vez por ano naqueles pacientes com controle estável, e a cada 3 meses naqueles em ajuste de tratamento.
Atualmente, é disponível o sistema de monitoramento contínuo de glicose intermitente ou em tempo real que gera informações adicionais sobre variabilidade glicêmica e tempo de glicemia dentro do alvo.
MAIS SOBRE SENSOR CONTÍNUO DE GLICOSE
Para a população geral, a recomendação é:
- Glicemia antes das refeições: 80 – 130 mgd/L
- Glicemia 2 horas após refeição: < 180 mg/dL
- Hemoglobina glicada: < 7%
- Monitorização contínua de glicose:
Tempo no alvo (70-180mg/dL) ≥ 70%
Tempo abaixo do alvo (abaixo de 70mg/dL) < 4%
Na gestação:
- Glicemia antes das refeições: < 95 mg/dL
- Glicemia 1 hora após refeição: < 140 mg/dL
- Glicemia 2 horas após refeição: < 120 mg/dL
- Hemoglobina glicada: < 6%
- Monitorização contínua de glicose:
Tempo no alvo (70-140mg/dL) ≥ 70%
Tempo abaixo do alvo (abaixo de 70mg/dL) < 4%
Pressão arterial
A hipertensão será diagnosticada a partir de níveis persistentemente altos ≥ 140/90 mmHg. Seu controle envolverá mudança de estilo de vida (redução de sal na dieta, aumento de verduras, legumes, frutas, atividade física, controle de peso) e, se necessário, medicações anti-hipertensivas.
De maneira geral o alvo pressórico é < 140/90 mmHg. Mas, níveis mais rígidos < 130/80mmHg devem ser tentados em pessoas jovens, longa expectativa de vida, com perda de proteína na urina e outros fatores de risco cardiovasculares (colesterol elevado, tabagismo, obesidade).
Controle do colesterol
Alterações no colesterol são sabidamente risco para desenvolvimento de doença cardiovascular (exemplo: acidente vascular cerebral, infarto) e pancreatite, especificamente quando há elevação de triglicérides.
Com objetivo de reduzir esses riscos, os pacientes com diabetes devem ser encorajados a realizar medidas não farmacológicas: atividade física, dieta rica em fibra, verduras, legumes, e pobre em gorduras saturadas e trans.
A avaliação do perfil lipídico deve ser feito na primeira avaliação e a cada 5 anos se idade <40 anos. Avaliações mais frequentes serão necessárias se houver fator de risco adicional cardiovascular, alterações prévias, alteração de tratamento, etc.
A necessidade de tratamento medicamentoso será avaliada pelo médico, levando-se em consideração idade, efeitos colaterais, nível de colesterol e triglicérides, comorbidades.
Cuidado com os pés
Cuidados com os pés envolvem avaliação médica e do próprio paciente no seu dia a dia.
O médico deve pesquisar anualmente, pela história do paciente, sinais e sintomas de comprometimento da saúde dos pés, além de realizar os testes para avaliação de sensibilidade e detectar alterações suspeitas (ressecamento, deformidades, calos, úlceras, etc).
O paciente deve seguir orientações:
- Manter os pés sempre limpos
- Enxugar bem entre os dedos
- Não usar água quente para lavagem, evitando queimadura
- Examinar os próprios pés diariamente, os pedir que alguém o faça, procurando calos, feridas, micoses
- Usar calçados adequados, presos aos pés, com frente larga e fechado
- Não usar meias com costuras e com tecidos sintéticos
- Hidratar os pés
- Tratar micoses
- Não retirar cutículas
- Atenção ao cortar as unhas, mantendo linha reta
Atividade física
Os benefícios da atividade são múltiplos: contribui para controle glicêmico e pressórico, reduz ansiedade e depressão, melhora composição corporal, controle de peso, contribui para qualidade do sono, entre outros. Além dos exercícios programados, é importante manter sempre uma rotina mais ativa, com menos horas em frente a telas, carros e elevadores.
As recomendações gerais são:
Crianças e adolescentes:
- 1 hora por dia de atividade física aeróbica intensa associada a atividade resistida pelo menos 3 vezes por semana
Adultos:
- 150 minutos/semana ou mais de atividade aeróbica moderada a intensa
- Exercício resistido 2 a 3 vezes por semana em dias não consecutivos
- Não permanecer mais de 2 dias consecutivos sem se exercitar
- Atividades de flexibilidade e equilíbrio também são recomendadas 2 a 3 vezes por semana
Monitorização de função renal
Nos pacientes com diabetes tipo 1, a avaliação da saúde renal é iniciada 5 anos após o diagnóstico. Naqueles com diabetes tipo 2 ou pré diabetes, no momento do diagnóstico. A partir de então deve ser feita pelo menos 1 vez por ano através da avaliação de perda de proteína na urina (coleta de urina amostra única) e da função renal com dosagem de creatinina e ureia no sangue.
Conforme alterações detectadas e tratamentos instituídos, essa avaliação poderá ser necessária de forma mais frequente.
Para evitar o surgimento de complicações renais e sua progressão as principais metas são: controle da glicemia e da pressão arterial.
Saúde dos olhos
Avaliação oftalmológica é indicada anualmente, iniciando-se após 5 anos de diagnóstico nos pacientes com diabetes tipo 1 e no momento do diagnóstico nos pacientes com diabetes tipo 2 ou pré diabetes. A frequência de análise pode ser aumentada de acordo com alterações encontradas e tratamentos realizados.
Antes de engravidar também é importante realizar essa avaliação, assim como repeti-la em cada trimestre de gestação.
Assim como os rins, as metas principais para evitar complicações oftalmológicas e suas progressões são: controle da glicemia, do colesterol e da pressão arterial.